Esta é a única entrevista anónima que vamos publicar. Trata-se de uma psiquiatra de um hospital no País Basco que, embora prefira não revelar a sua identidade, quis dizer-nos como é que a CDB é utilizada de um ponto de vista profissional.
Uma entrevista que vale ouro não só pela sua parte didáctica, mas também pelo reconhecimento de que muitos profissionais da saúde mental e outras especialidades médicas recomendam o uso da CDB.
Compreendemos e defendemos o seu anonimato porque, como ela diz, "seria muito mais fácil se a palavra que queremos usar e o uso que queremos recomendar fossem legalizados".
Esperemos que isto abra mais portas.
Há quanto tempo conhece a CDB e qual é a sua opinião profissional?
Tenho conhecimento da CDB há cerca de 3 anos. Sei-o pelos meus pacientes porque foram eles que me disseram que estavam a tomar ou a fumar CDB.
Penso que a CDB pode levar à confusão se não for bem explicado que não tem substâncias psicoactivas. De um ponto de vista profissional, penso que pode ser muito útil tratar problemas de ansiedade e ser capaz de reduzir os medicamentos ansiolíticos que causam tolerância e dependência. Poderia ser usado em conjunto e depois os medicamentos poderiam ser reduzidos, tais como benzodiazepinas (xanax, diazepam, lorazepam...).
"Não vejo contra-indicações para o uso concomitante uso concomitante de CDB e ansiolíticos".
Muitos pacientes pedem-no não só para a benzos, mas também porque querem deixar de usar juntas. Temos pacientes que deixaram de usar mas há uma junta por dia que é muito difícil para eles deixarem de usar. Nesse caso, fumar um charro sem THC também os ajuda.
Numa percentagem muito pequena de casos, os riscos e benefícios são avaliados, o que é melhor é discutido e acordado com o paciente. É necessário analisar em cada caso individual o que é melhor.
O que é a dupla patologia e porque pode a CDB desempenhar um papel positivo?
Falamos de dupla patologia na saúde mental quando um doente, para além de ter uma perturbação do uso de substâncias ou uma patologia devida ao uso de substâncias (seja dependência, uso nocivo, uso abusivo, etc.), também sofre de outra perturbação, como a perturbação bipolar, uma psicose orgânica sem especificação ou esquizofrenia... Por outras palavras, existe uma patologia e existe também o uso de drogas, no contexto das substâncias, suficientemente importante ou incapacitante na vida da pessoa para que seja considerada como uma perturbação.
Tendo em conta a primeira questão e o facto de que a CDB pode ajudar a reduzir o consumo de substâncias, seja cannabis ou benzodiazepinas, das quais muitos pacientes dependem, a CDB pode logicamente contribuir muito, uma vez que, insisto, está livre de substâncias psicoactivas.
Que uso de CDB recomendaria para reduzir o uso de ansiolíticos? Podem ser combinados?
Não vejo contra-indicações para o uso concomitante do e ansiolíticos. Quanto à forma de o utilizar, imagino que cada mestre terá o seu próprio livreto, mas eu juntaria algumas gotas com o ansiolítico que estás a tomar.
Por exemplo, se tomar lorazepam ao pequeno-almoço, almoço e jantar, pode adicionar algumas gotas (a quantidade depende da quantidade de ansiolítico utilizado) e depois reduzir muito gradualmente. Também é preciso ter em conta o tempo de utilização e o tipo de benzodiazepina, mas penso que seria uma boa orientação, para reduzir a utilização de benzodiazepinas enquanto se utiliza a CDB.
Acha que existe um problema real de pessoas dependentes de drogas como o lorazepam?
Sim, um enorme SIM.
Além disso, a nível profissional, é em parte da nossa responsabilidade. Em alguns países, o uso ambulatório de benzodiazepinas é contra-indicado, só é permitido o uso hospitalar. Penso que aqui abusamos do uso de lorazepam, tal como aumentamos a sua dose em vez de tentarmos outras medidas comportamentais.
Por exemplo, nas medidas de higiene do sono... Parece que por vezes é mais fácil dizer "tomar um lorazepam ou um lormetazepam". Não sei se é porque as consultas estão saturadas ou porque já estamos a ir directamente para lá, mas idealmente não devemos começar por aí.
Para problemas de ansiedade, pode explicar às estratégias do paciente para gerir o controlo da ansiedade, como modular o stress, gestão da ansiedade e falar com a pessoa, ver que ferramentas têm, que estratégias pessoais podem utilizar, desde ir dar um passeio até encontrar amigos. Neste contexto, acredito que a CDB pode ajudar a reduzir a utilização de benzodiazepinas.
E é o mesmo com o sono, vamos dizer-lhes o que podem fazer, coisas muito simples, explicar-lhes como podem ter uma boa higiene do sono: vão sempre para a cama ao mesmo tempo, levantem-se sempre ao mesmo tempo, não ponham nada na cama e não levem o vosso telemóvel convosco.
Por exemplo, se uma pessoa tem obstipação, é mais fácil dar-lhe um medicamento como o Duphalac ou Plantaben do que explicar-lhe como remediar, dar-lhe medidas dietéticas higiénicas para combater a obstipação.
"Ambos podem ser usados com sensatez e se as circunstâncias exigirem um tratamento químico, vá em frente".
Terapias naturais versus químicas: diferenças, prós e contras
Os medicamentos que usamos hoje em dia são na sua maioria baseados em plantas, ou pelo menos mais naturalmente. Alguns deles, mas não todos, é claro. Penso que não há conflito entre o uso de tratamentos naturais e o uso de tratamentos químicos. Não está em desacordo, nem é necessário ser um "Taliban" de um ou do outro.
Se tiver pneumonia, terá muitas vezes de tomar antibióticos. Há coisas que não se podem substituir. Mas em muitas outras coisas poderíamos tentar outras medidas naturais que não têm de ser plantas. Podem ser comportamentos, pode aconselhar-se a beber mais água para combater a obstipação, indicar alimentos para a obstipação... Dou o exemplo da obstipação porque penso que é muito útil, mas em caso de ansiedade, para dizer outra, também há alimentos que ajudam a reduzi-la. Pode desenvolver, juntamente com o paciente, estratégias que ele pode utilizar na sua vida diária para reduzir o stress, avaliando previamente o que lhe foi útil e porque deixou de o implementar na sua vida diária.
Também pode ser tratado com valeriana, com infusões e, claro, com CDB. Não creio que uma coisa esteja em desacordo com a outra, mas é verdade que muitas vezes optamos pelo químico, excepto obviamente nos casos em que se tem de optar por antibióticos ou tratamentos puramente químicos, é assim que as coisas são.
Ambos podem ser utilizados de forma sensata e, se as circunstâncias exigirem tratamento químico, avançar.
A CDB pode interagir com outros medicamentos?
Sabe-se agora que esta interacção está ligada ao seu metabolismo hepático por certas famílias de enzimas. Por conseguinte, no que diz respeito a esta interacção, podem ocorrer as seguintes circunstâncias:
O primeiro é um aumento do efeito da CDB através de drogas que inibem estas enzimas e, portanto, retardam o metabolismo da CDB. Estes medicamentos incluem antivirais, antifúngicos, amiodarona, que é um antiarrítmico, certos anti-hipertensivos como os antagonistas do cálcio, drogas antituberculose como a isoniazida, e antibióticos como os macrolídeos.
Por outro lado, os efeitos da CDB podem ser diminuídos por medicamentos que induzem estas enzimas e assim aumentar o metabolismo da CDB. Estes incluem medicamentos anti-epilépticos, tais como carbamazepina, efernovamital, fenitoína, primidona, alguns antibióticos, alguns medicamentos anti-diabéticos e erva de São João ou de São João.
Finalmente, podemos também encontrar um aumento no efeito de certos medicamentos que são metabolizados por estas enzimas e que são inibidos pela CDB. Estes incluem omeprazol, risperidona, que é um antipsicótico, anticoagulantes como a síntese ou warfarina, e diclofenaco, que é um anti-inflamatório.
Embora não haja muitos estudos, neste momento pode dizer-se com razoável certeza que a CDB pode interferir com o metabolismo dos fármacos, no entanto, resta saber com que fármacos e em que dosagem.
"Se a palavra que queremos utilizar e a utilização que queremos recomendar fosse legalizada, seria muito mais fácil".
Foi demonstrada alguma interacção na prática clínica com alguns medicamentos anti-epilépticos (clobazam, valproato), e com medicamentos anticoagulantes como a síntese ou a warfarina. Por conseguinte, a sua utilização deve estar sempre sob supervisão e controlo médico.
Pensa que no futuro a utilização da CDB se tornará mais generalizada para tratar o stress e a ansiedade? É possível que o quadro legal seja actualmente um obstáculo?
Claro que o quadro legal é um obstáculo, mesmo o preço pode ser um obstáculo, como é o caso de alguns dos meus pacientes. Dependendo do nível sócio-económico, podem ou não ter dinheiro para isso.
Por outro lado, o conceito de "oh é legal, é melhor" .... Penso que todos nós temos isso na cabeça. Aqui, o consumo de álcool é legalizado e todos nós conhecemos os contras do álcool. Todos temos este sentimento de pensar que, uma vez que está legalizado, deve ser por uma razão, não é tão mau e tem as suas vantagens e benefícios.
Voltando ao exemplo do frigorífico, suponha que temos um doente que quer fumar duas articulações depois de o termos ajudado a livrar-se de cinco por dia. Pode ser muito mais fácil para os pais dizer "olha, a CDB é uma substância que vem de uma planta de sucção e tal e é legalizada". A mensagem seria transmitida mais cedo. Mesmo em consultas. Se a palavra que queremos utilizar e a utilização que queremos recomendar fossem legalizadas, seria muito mais fácil.
Porque pensa que há alguns profissionais que estão relutantes em recomendar a CDB?
Penso que muitos profissionais não o sabem... Depende também do campo em que trabalham, claro. Não é o mesmo no campo da saúde mental, onde os próprios pacientes sabem e falam sobre ela porque é menos tabu falar sobre ela, do que noutras especialidades onde não se fala sobre ela. Imagino que na Unidade da Dor e em Oncologia também se falará sobre isso. Há especialidades em que a sua utilização é claramente muito mais coloquial e noutras não é.
E também aquilo de que falávamos antes, o facto de a utilização não ser legal também pode ser um factor. A mesma coisa que acontece com a falta de conhecimento, penso que é isso que pode estar a influenciá-la.
Já tomou ou toma a CDB? Para quê?
Utilizo pessoalmente a CDB e um parente meu também.
O meu parente toma-o por insónia, porque não queria tomar benzodiazepinas. Houve um intervalo de uso concomitante, depois reduziu as benzodiazepinas e está agora em algumas gotas de Upani à noite.
No meu caso devido à , previamente estudada pela ginecologia sem ter encontrado uma causa como uma fibrose ou endometriose, que é uma das primeiras causas a ser descartada.
Também tentei outras medidas, tais como a remoção do glúten e outras medidas de higiene alimentar. Na verdade, alguns deles ajudaram, mas não se livraram completamente da dor significativa. No final, acabei por usar anti-inflamatórios não esteróides na fase perimenstrual.
Agora, depois de usar óleo de Upani, só posso tomar isso se a dor não for demasiado forte, sem usar medicamentos anti-inflamatórios não esteróides. Se a dor é muito má, a CBD ajudou-me e ajuda-me a reduzir a dose de anti-inflamatórios, o que já é muito.
Qualquer coisa que ajude o corpo, e neste caso o fígado, de estar sobrecarregado com medicamentos é melhor.
O que recomendaria aos jovens que sofrem actualmente de um distúrbio de ansiedade? Como sabemos, é o mal do nosso tempo....
É uma questão muito complexa porque toca em muitas áreas. Trata-se de uma questão muito ampla.
Antes de mais, teríamos de analisar a fonte do problema de ansiedade numa base individual e avaliá-lo muito cuidadosamente. Se, com base numa boa avaliação individual, se verificar que poderia ser incapacitante devido às suas dimensões, o primeiro tratamento recomendado seria o tratamento farmacológico juntamente com a psicoterapia.
Mas se não for incapacitante, a ansiedade e outras medidas de gestão do stress podem ser utilizadas, então vamos a ela juntamente com a psicoterapia.