Esta es la única entrevista anónima que vamos a publicar. Se trata de una psiquiatra de un hospital del País Vasco que pese a preferir no desvelar su identidad, sí ha querido contarnos cómo se utiliza el CBD desde el punto de vista profesional.
Una entrevista que vale oro no solo por su parte didáctica, sino por reconocer que muchos profesionales de la salud mental y otras especialidades de la medicina recomiendan el uso del CBD.
Entendemos y defendemos su anonimato porque como ella misma dice “sería mucho más fácil si la palabra que queremos utilizar y el uso que queremos recomendar estuviera legalizado”.
Ojalá que esto sirva para abrir más puertas.
¿Desde cuándo conoces el CBD y qué opinión tienes desde el punto de vista profesional?
Conozco el CBD desde hace aproximadamente 3 años. Lo conozco a raíz de mis pacientes porque fueron ellos los que me decían que tomaban o fumaban CBD.
Creo que el CBD puede llevar a confusiones si no se explica bien que no tiene sustancias psicoactivas. Desde el punto de vista profesional, creo que puede ser muy útil para tratar problemas de ansiedad y poder disminuir fármacos ansiolíticos que provocan tolerancia y dependencia. Se podría usar conjuntamente y después ir disminuyendo la medicación, como pueden ser las benzodiazepinas (xanax, diazepam, lorazepam…)
"No veo contraindicaciones para el uso concomitante del CBD y ansiolíticos"
Muchos pacientes lo solicitan no solo para las benzos, sino también porque quieren dejar de consumir porros. Contamos con pacientes que han dejado de consumir pero hay un porro al día que les es muy difícil de dejar. En ese caso, fumarse un porro sin THC también les ayuda.
En un porcentaje muy escaso, valorando riesgos y beneficios, se aborda qué es mejor y se acuerda con el paciente. Hay que analizar en cada caso individualizado qué es lo mejor.
¿Qué es la patología dual y por qué el CBD puede jugar un papel positivo?
Hablamos de patología dual en salud mental cuando un paciente aparte de tener un trastorno por consumo o una patología por consumo de sustancias (bien sea dependencia, consumo perjudicial, consumo abusivo, etc..) también padece otro trastorno, como puede ser trastorno bipolar, una psicosis orgánica sin especificación o una esquizofrenia… Es decir, existe una patología y aparte hay un consumo de tóxicos, en el contexto de las sustancias, lo suficientemente importante o incapacitante en la vida de la persona para que sea considerado como un trastorno.
Teniendo en cuenta la primera pregunta y que el CBD puede ayudar a disminuir el consumo de sustancias bien sea cannabis o benzodiacepinas, de las que muchos pacientes realizan una dependencia, lógicamente el CBD puede aportar mucho ya que, insisto, está libre de sustancias psicoactivas.
¿Qué uso del CBD recomendarías para disminuir el uso de ansiolíticos? ¿Se pueden combinar?
No veo contraindicaciones para el uso concomitante del CBD y ansiolíticos. En cuanto a cómo utilizarlo, imagino que cada maestrillo tendrá su cuadernillo, pero yo pondría unas gotitas asociadas al ansiolítico que se esté tomando.
Por ejemplo, si tomas lorazepam en desayuno, comida y cena, puedes asociar unas gotitas (la cantidad depende de la cantidad de ansiolítico que se utilice) para posteriormente ir reduciendo muy progresivamente. También hay que tener en cuenta el tiempo que se lleve utilizando y el tipo de benzodiazepina, pero yo creo que esa sería una buena pauta, ir reduciendo el uso de las benzodiazepinas mientras se usa CBD.
¿Crees que hay un problema real de personas dependientes de medicamentos como lorazepam?
Sí, un SÍ enorme.
Además, a nivel profesional, en parte es responsabilidad nuestra. En ciertos países, el uso ambulatorio de benzodiazepinas está contraindicado, solamente se permite el uso hospitalario. Creo que aquí abusamos del uso del lorazepam, igual que incrementamos su posología en lugar de intentar otras medidas conductuales.
Por ejemplo, en las medidas higiénicas del sueño… Parece que a veces es más fácil decir “tómate un lorazepam o un lormetazepam”. No sé si es porque las consultas están saturadas o porque ya vamos directamente a ello, pero lo ideal sería no empezar por ahí.
Para los problemas de ansiedad, se puede explicar al paciente estrategias de manejo del control de la ansiedad, de cómo modular el estrés, la gestión de la ansiedad y hablar con la persona, ver de qué herramientas dispone, qué estrategias personales puede abarcar, desde dar un paseo hasta quedar con amigos. En este contexto creo que el CBD sí puede ayudar a disminuir el uso de benzodiazepinas.
Y con el sueño pasa lo mismo, vamos a indicarle qué puede hacer, cosas muy sencillas, explicarle cómo puede tener una buena higiene del sueño: acostarse siempre a la misma hora, levantarse siempre a la misma hora, no ponerse nada en la cama ni llevarte el móvil.
Por poner un ejemplo, si una persona tiene estreñimiento es más fácil ponerle un fármaco como un Duphalac o Plantaben a explicarle cómo puede remediarlo, darle medidas higiénico dietéticas para combatir el estreñimiento.
"Desde la sensatez se puede utilizar las dos cosas y si las circunstancias requieren de un tratamiento químico, adelante"
Terapias naturales frente a terapias químicas: diferencias, pros y contras
Los medicamentos actuales que utilizamos provienen en su mayoría de plantas o, al menos, tienen una base más natural. Algunos de ellos, no todos, lógicamente. Creo que no está reñido el uso de tratamientos naturales frente al uso de tratamientos químicos. Ni está reñido ni hay que ser un “talibán” ni de los unos ni de los otros.
Si tienes una neumonía, muchas veces vas a tener que tomar antibióticos. Hay cosas que no se pueden sustituir. Pero en muchas otras cosas podríamos probar otras medidas naturales que no tienen por qué ser plantas. Pueden ser conductas, se puede aconsejar beber más agua para combatir el estreñimiento, indicar alimentos para ello… Pongo el ejemplo del estreñimiento porque me parece muy útil, pero en el caso de la ansiedad, por decir otro, también hay alimentos que ayudan a disminuirla. Se puede desarrollar, junto con el paciente, estrategias que puede hacer en su día a día para disminuir el estrés, valorar con anterioridad qué le era útil y por qué lo ha dejado de implantar en su día a día.
También se puede tratar con valerianas, con infusiones y, por supuesto, con CBD. No creo que esté reñido una cosa con la otra pero muchas veces es verdad que vamos a lo químico, salvando obviamente casos en los que lógicamente hay que ir hacia un antibiótico o tratamientos puramente químicos, eso es así.
Desde la sensatez se puede utilizar las dos cosas y si las circunstancias requieren de un tratamiento químico, adelante.
¿Puede interactuar el CBD con otros medicamentos?
A día de hoy se sabe que esta interacción está vinculada a su metabolismo hepático por ciertas familias de enzimas. Por consiguiente, en lo que respecta a esta interacción, pueden darse las siguientes circunstancias:
La primera es un aumento del efecto del CBD por medicamentos que inhiben estas enzimas y por lo tanto ralentizan el metabolismo del CBD. Entre estos medicamentos se encuentran antivirales, antifúngicos, amiodarona, que es un antiarrítmico, ciertos antihipertensivos, como son los antagonistas del calcio, antituberculosos como la isoniacida y antibióticos, como los macrólidos.
Por otro lado, se puede dar una disminución de los efectos del CBD por medicamentos que inducen estas enzimas y, por lo tanto, aumentan el metabolismo del CBD. Entre ellos podemos encontrar, antiepilépticos, como la carbamacepina, efernovamital, fenitoína, primidona, algunos antibióticos, algún antidiabético y la hierba de San Juan o hipérico.
Por último, también nos podemos encontrar con el aumento del efecto de ciertos medicamentos que son metabolizados por estas enzimas y que son inhibidas por el CBD. Entre ellos, el omeprazol, la risperidona, que es un antipsicótico, anticoagulantes como el sintrom o la warfarina o el diclofenaco, que es un antiinflamatorio.
A pesar de que no hay muchos estudios, por el momento puede decirse con razonable certeza que el CBD puede interferir en el metabolismo de medicamentos, sin embargo, queda por ver con cuál de ellos y en qué dosis.
"Si la palabra que queremos utilizar y el uso que queremos recomendar estuviera legalizado sería mucho más fácil"
Se ha demostrado cierta interacción en la práctica clínica con algunos medicamentos antiepilépticos (clobazam, valproato), y con medicamentos anticoagulantes como el sintrom o la warfarina. Por lo tanto, su uso debe realizarse siempre bajo supervisión y control médico.
¿Crees que en el futuro el uso del CBD estará más extendido para tratar casos de estrés y ansiedad? ¿Puede que en la actualidad el marco legal sea un obstáculo?
Claro que el marco legal es un obstáculo, incluso el precio puede llegar a serlo, como es en el caso de algunos pacientes míos. Dependiendo del nivel socioeconómico pueden permitírselo o no.
Por otro lado, el concepto de “uy es legal, es mejor”... Creo que eso lo tenemos todos en la cabeza. Aquí el consumo de alcohol está legalizado y todos sabemos los contras del alcohol. Todos tenemos esa sensación de pensar que como está legalizado por algo será, será que no es tan malo y tiene sus ventajas y beneficios.
Volviendo al ejemplo de los porros, supón que tenemos un paciente que quiere fumar dos porros después de haberle ayudado a quitarse 5 al día. Para unos padres puede ser mucho más fácil decirle “mira, el CBD es una sustancia que proviene de tal planta y está legalizado”. Llegaría antes el mensaje. Incluso también en las consultas. Si la palabra que queremos utilizar y el uso que queremos recomendar estuviera legalizado sería mucho más fácil.
¿Por qué crees que hay algunos profesionales que se resisten a recomendar CBD?
Yo creo que muchos profesionales no lo conocen… Depende también del ámbito en el que trabajen, claro. No es lo mismo el ámbito de la salud mental, en el que los propios pacientes lo conocen y te lo comentan porque es menos tabú hablar de ello, que en otras especialidades en las que no se habla. Me imagino que en la Unidad del Dolor y en Oncología también se hablará. Hay especialidades en las que claramente su uso es mucho más coloquial y en otras no.
Y también lo que hablábamos antes, que el uso no sea legal puede echar para atrás. Lo mismo que sucede con el desconocimiento, creo que es eso lo que puede estar influyendo.
¿Has tomado o tomas CBD? ¿Para qué?
Yo personalmente sí uso CBD y un familiar mío también.
Mi familiar lo toma por insomnio, porque no quería tomar benzodiazepinas. Hubo un intervalo de uso concomitante, posteriormente fue reduciendo las benzodiazepinas y ahora está con unas gotitas de Upani por la noche.
En mi caso por dolor premenstrual, estudiado previamente por ginecología sin haber encontrado una causa como puede ser un mioma o una endometriosis que es de las primeras causas que hay que descartar.
También probé otras medidas como quitar el gluten y otras higiénico dietéticas. De hecho, algunas me han ayudado pero no conseguían quitarme del todo el dolor importante. Al final, terminé usando antiinflamatorios no esteroideos en la fase perimenstrual.
Ahora, después de usar el aceite de Upani, puedo tomar solo eso si el dolor no es muy fuerte, sin necesidad de utilizar antiinflamatorios no esteroideos. Si el dolor es muy fuerte, el CBD me ha servido y me sirve para disminuir la dosis de los antiinflamatorios, que ya es mucho.
Todo lo que sea ayudar al cuerpo y, en este caso, al hígado para que no se sobrecargue de medicación es mejor.
¿Qué recomendarías a los jóvenes que actualmente padecen un trastorno de ansiedad? Como ya sabemos, es el mal de nuestra época…
Es una pregunta muy compleja porque toca muchos palos. Es una pregunta muy amplia.
Primero tendríamos que analizar de forma individual de dónde proviene ese problema de ansiedad, evaluarlo muy bien. Si a partir de una buena evaluación individual se viera que puede ser incapacitante por las dimensiones de la misma, el tratamiento aconsejado y recomendado de primeras sería un tratamiento farmacológico junto con una psicoterapia.
Pero si no es una ansiedad incapacitante y se pueden usar otras medidas de manejo del estrés, pues vamos a por ello junto con la psicoterapia.
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